Knieprobleme im Volleyball: das Springerknie dosieren

Ein Spieler reibt sich nach dem Training über die Unterseite seiner Kniescheibe und sagt, es sei halb so wild. Sechs Wochen später springt er immer noch, aber nur halb. Die Standardreaktion — zwei Wochen Ruhe — hilft genau so lange, wie die Ruhe dauert. Bei einem Springerknie ist nicht diese Ruhewoche die Behandlung, sondern das, was die kommenden drei Monate in deinem Trainingsplan steht.

Warum Ruhe hier so enttäuscht

Springerknie ist der Spitzname für eine überlastete Kniesehne, meistens an der Stelle, an der diese Sehne an der Unterseite der Kniescheibe ansetzt. In einer Untersuchung unter norwegischen Spitzensportlern aus neun Sportarten kam die Beschwerde bei Volleyballern mit Abstand am häufigsten vor: Fast die Hälfte von ihnen hatte damit zu tun (Lian u. a., American Journal of Sports Medicine, 2005). Im Vereinsvolleyball mit zwei Trainings pro Woche liegt das niedriger, aber das Verhältnis bleibt: Es gibt keine Sportart, in der so viele Spieler so oft maximal abspringen und landen.

Sehnengewebe passt sich an Belastung an, nur langsam: in Wochen bis Monaten, während Muskeln das in Tagen bis Wochen tun. Eine Sehne, die du zwei Wochen entlastest, wird in diesen zwei Wochen nicht stärker, sondern weniger belastbar. Der Schmerz lässt nach, weil nichts passiert, und kommt zurück, sobald der Spieler wieder Volleyball spielt — oft heftiger als vorher, denn er macht sofort wieder voll mit. Das ist der Kreis, in dem die meisten Vereinsspieler stecken.

Der Knopf, an dem du drehst, ist also nicht Ruhe oder keine Ruhe, sondern wie viele Sprünge dieser Spieler diese Woche macht und was für Sprünge das sind. Das ist eine Trainerentscheidung.

Erkennen: wo der Schmerz sitzt und wie weit er ist

Du stellst keine Diagnose, aber du kannst in dreißig Sekunden die wichtigste Frage beantworten: Ist das eine Sehnengeschichte oder etwas anderes?

• Kann er es mit einer Fingerspitze zeigen? Das ist das Unterscheidendste. Ein Springerknie sitzt auf einem Punkt, meistens knapp unter der Kniescheibe, und der Spieler zeigt ohne Zögern darauf. Legt er die ganze Hand aufs Knie, bist du wahrscheinlich in einer anderen Geschichte.
• Wärmt es sich weg und kommt später zurück? Klassisch: steif bei den ersten Sprüngen, während des Trainings erträglich, abends und am nächsten Morgen deutlich da.
• Was provoziert es? Springen, und vor allem Landen. Daneben tiefes Hocken und eine Treppe hinuntergehen. Einer Sehne fällt Abbremsen schwerer als Abdrücken — deshalb tut die Landung bei vielen Spielern mehr weh als der Absprung.
• Was gehört nicht dazu? Ein dickes oder warmes Knie, ein Knie, das blockiert oder wegsackt, und Schmerz nachts, ohne dass an diesem Tag gesprungen wurde. Das sind keine Dosierungsfragen, sondern Signale zum Weiterverweisen.

Wie weit die Beschwerde ist, beschreibst du mit einer Einteilung in vier Stadien. Varianten davon werden in der Sportmedizin seit Jahrzehnten benutzt und die Grenzen unterscheiden sich je nach Quelle, aber es ist das praktischste Werkzeug, das ein Trainer hat: Du brauchst dafür kein Gerät.

1. Schmerz nur nach der Belastung. Während des Trainings nichts, im Auto oder am nächsten Morgen schon. Der billigste Moment, um einzugreifen, und der Moment, in dem du es selten zu hören bekommst.
2. Schmerz beim Anlaufen, der während des Trainings weggeht und am Ende zurückkommt, wenn der Spieler müde wird. In diesem Stadium hörst du es meistens erst, und hier kann ein Spieler mit einem angepassten Sprungbudget gut weiterspielen.
3. Schmerz während und danach, mit Leistungsverlust. Der Spieler springt niedriger, weicht Landungen aus und wählt den Ball, der ihn am wenigsten kostet. Hier gehört Begleitung dazu, und das Sprungbudget geht deutlich herunter.
4. Schmerz, der nicht mehr weggeht, auch an Ruhetagen. Sprungbelastung stoppen und weiterverweisen. Ein plötzlicher Knall und danach das Knie nicht mehr strecken können, ist ein Notfall.

Spieler durchlaufen diese Stadien nicht ordentlich der Reihe nach: Jemand kann monatelang in Stadium zwei hängen bleiben. Das Stadium sagt vor allem etwas darüber, was du heute Abend anpasst.

Springerknie, Osgood-Schlatter oder patellofemoraler Schmerz?

Drei verschiedene Dinge heißen in der Kabine alle „Knieschmerzen“, während sie eine andere Sprungpolitik verlangen.

• Das Springerknie sitzt in der Sehne, bei einem Spieler, der ausgewachsen ist — grob ab etwa fünfzehn, auch wenn das von Spieler zu Spieler unterschiedlich ist. Mit einem Finger auf einen Punkt unter der Kniescheibe zu zeigen, ausgelöst durch Springen und Landen. Vorgehen: dosieren und die Sehne allmählich schwerer belasten.
• Osgood-Schlatter sitzt tiefer, auf dem Knochenhöcker drei bis fünf Zentimeter unter der Kniescheibe, bei wachsenden Spielern von ungefähr elf bis vierzehn. Dort liegt eine Wachstumsfuge, an der dieselbe Sehne zieht: oft ein fühlbarer Höcker, schmerzhaft beim Knien und bei Druck. Anderes Alter, anderes Gewebe, andere Zeitlinie — bei einem wachsenden Spieler hängt es mit dem Wachstumsschub zusammen und mit der Schieflage in der Belastbarkeit, die dazugehört.
• Patellofemoraler Schmerz sitzt rund um oder hinter der Kniescheibe und lässt sich gerade nicht zeigen: Der Spieler legt die Hand darüber. Ausgelöst durch eine Treppe hinuntergehen, Hocken und langes Sitzen mit gebeugtem Knie — Letzteres ist typisch, denn eine Sehne stört Stillsitzen nicht. Hat meistens mehr mit Kraft und Kontrolle aus Hüfte und Rumpf zu tun als mit der Anzahl Sprünge.

Das ist ein Hilfsmittel, um deine Frage schärfer zu stellen, keine Diagnose. Passt das Bild in keine der drei, dann ist die Frage nicht, welche es ist, sondern wer sich das anschaut.

Der Schmerzwert: das Einzige, was du selbst messen kannst

Ohne Zahl redest du mit einem Spieler über Gefühl, und Gefühl verschiebt sich damit, wie wichtig das Spiel ist. Führ eine feste Messung ein. Lass den Spieler vor jedem Training denselben Test machen — zum Beispiel fünf langsame einbeinige Kniebeugen bis etwa sechzig Grad — und eine Zahl von 0 bis 10 geben. Frag am nächsten Morgen dieselbe Zahl ab. Zwei Zahlen pro Training, mehr nicht.

Die Entscheidungsregel, die dazugehört, ist eine Faustregel, die in der Sportphysiotherapie bei Sehnenbeschwerden viel benutzt wird:

• 0 bis 3 während der Belastung und am nächsten Morgen zurück auf dem alten Niveau: voll mitmachen. Eine Sehne darf meckern.
• 4 oder 5 währenddessen, innerhalb von 24 Stunden wieder auf 3 oder niedriger: Mitmachen ist erlaubt, aber nicht vollständig. Sprungbudget herunter und die maximalen Sprünge heraus.
• Über 5, oder ein Morgenwert, der höher ist als der von gestern: heute keine Sprungbelastung. Ballarbeit am Boden, Abwehr, Zuspiel, Coachaufgaben in einer Spielform.
• Ein Wert, der Woche für Woche nach oben kriecht: der eigentliche Alarm, auch wenn die Zahl niedrig ist. Zwei Wochen steigend ohne Besserung bedeutet weiterverweisen.

Die genauen Grenzen unterscheiden sich je nach Behandlungsplan; ist der Spieler bei einem Physiotherapeuten, dann gelten dessen Zahlen. Das Prinzip bleibt dasselbe: Du steuerst über den Unterschied zwischen heute und gestern, nicht über die Frage, ob es wehtut.

Einzelne Zahlen im Kopf sind nach einer Woche weg. Notier sie pro Spieler, in den Spielernotizen in Koach oder in einem Heft mit vier Spalten, denn der Wert steckt in der Linie über Wochen. Ein Wert von 4 sagt nichts; eine 4, die vor drei Wochen eine 2 war, sagt alles.

Belastung als Medizin, nicht als Feind

Die Behandlung einer Sehnenbeschwerde besteht aus Belasten — nur anders, als Volleyball es tut. Zwei Formen kommen immer wieder vor. Ist der Spieler schon bei einem Physiotherapeuten, dann geht dessen Programm dem hier Beschriebenen vor.

Isometrisch, kurz vor dem Training. Der Spieler hält eine Stellung, statt sich zu bewegen: eine Spanish Squat mit einem Band um die Knie gegen einen Pfosten, oder eine Kniestreckung gegen Widerstand. Ungefähr fünfmal 45 Sekunden bei dreiviertel Anstrengung, mit zwei Minuten Pause dazwischen. Das sind zusammen knapp zwölf Minuten und es geht in der Hallenecke. Viele Spieler merken direkt weniger Schmerz im Training danach; der Beleg dafür ist nicht eindeutig, aber es kostet nichts und schadet nichts.

Schwer und langsam, außerhalb der Hallenzeit. Das ist der Teil, der die Sehne wirklich verändert. Die klassische Form ist die einbeinige Kniebeuge auf einem Schrägbrett von ungefähr 25 Grad, bei der der Spieler in drei Zählzeiten heruntergeht: drei Sätze zu fünfzehn, zweimal täglich, zwölf Wochen lang. Für Vereinsspieler besser durchzuhalten ist die Variante mit Gewicht: drei bis vier Sätze zu sechs bis fünfzehn Wiederholungen, drei Zählzeiten herunter und drei Zählzeiten hoch, dreimal pro Woche. Welche du wählst, macht weniger aus als die Frage, ob sie zwölf Wochen durchgehalten wird.

Drei Regeln gehören dazu. Schmerz während dieser Übungen ist erlaubt, bis etwa einer 5, solange der Morgenwert am Tag danach nicht höher ist. Der Fortschritt steckt im Gewicht, nicht im Tempo. Und die Zeitlinie ist zwölf Wochen, nicht zwei. Bau darum herum normales Krafttraining für Beine, Gesäß und Waden: Ein stärkerer Motor senkt, was jeder einzelne Sprung kostet.

Was nicht als Behandlung zählt, so beliebt es auch ist: die Vorderseite des Oberschenkels dehnen, Eis und ein Band unter der Kniescheibe. Die können den Schmerz während des Spielens dämpfen, ändern aber nichts an der Belastbarkeit. Was sehr wohl beiträgt, ist Landetechnik: Eine abgefederte Landung auf zwei Füßen senkt die Spitzenbelastung bei jeder der tausenden Landungen pro Saison.

Das Sprungbudget: erst zählen, dann schneiden

„Mach mal langsam“ ist keine Anweisung, ein Sprungbudget schon. Zähl dafür einmal wirklich bei einem Spieler eine Woche lang mit — danach kannst du schätzen. Zähl jeden Sprung, bei dem er abhebt, um zu blocken, zu schlagen, aufzuschlagen oder zu spielen. Eine gewöhnliche Woche eines Außenangreifers sieht dann zum Beispiel so aus:

• Dienstag: Sprungserie im Aufwärmen 15, Blockverschiebung von 10 Minuten mit drei Sprüngen pro Durchgang 35, Angriffsblock von 15 Minuten 30, Spielform von 30 Minuten 25. Zusammen 105.
• Donnerstag: dieselbe Sprungserie 15, keine Blockverschiebung, Angriffsblock von 20 Minuten 40, Spielform von 40 Minuten 35. Zusammen 90.
• Samstag: Einschlagen 20 plus vier Sätze mit jeweils etwa 25 Sprüngen, zusammen 120.

Das sind 315 Sprünge in einer gewöhnlichen Woche. Jetzt wird „weniger springen“ eine Rechenaufgabe. Bei Stadium zwei setzt du das Budget auf zwei Drittel — 210 — und dann lautet die Frage, welche 105 Sprünge herausgehen. Drei Schnitte in den Trainings bringen zusammen 70: den Blockverschiebungsblock am Dienstag komplett auslassen (35), den Angriffsblock am Dienstag halbieren (15) und den vom Donnerstag halbieren (20). Die letzten 35 holst du aus dem Spieltag: drei Sätze spielen statt vier (25) und das Einschlagen halbieren (10).

Vier Regeln machen so ein Budget brauchbar. Schneide nie alles aus einem Abend heraus, denn dann verliert der Spieler ein ganzes Training statt eines Teils seiner Belastung. Nimm zuerst die maximalen Sprünge heraus und erst danach die gewöhnlichen. Lass nie zwei schwere Sprungtage aufeinander folgen, und behandle einen Spieltag immer als schweren Sprungtag. Und bau in Schritten von etwa zehn Prozent der Wochensumme wieder auf: von 210 auf 230, nicht auf 300, weil es sich gut anfühlt. Dieses Planen geht leichter, wenn du deine Trainings vorher aufschreibst, in Blöcken mit einer Dauer, denn dann siehst du die Sprünge dastehen, bevor der Spieler sie macht.

Welche Übungen heimlich am teuersten sind

Sprünge sind nicht gleich. Die teuersten sind maximal, kommen kurz hintereinander, enden seitwärts oder einbeinig, oder werden von müden Beinen gemacht. Das macht diese Teile schwerer, als sie sich anfühlen:

1. Blockverschiebungsreihen am Netz. Drei Sprünge pro Durchgang, kurze Pause, schiefe Landungen. Fühlt sich an wie Technikarbeit, zählt als Sprungtraining.
2. Lange Angriffsreihen. Jeder Durchgang ist ein maximaler Sprung. Ein „ruhiger“ Angriffsblock von einer Viertelstunde bringt schnell dreißig maximale Sprünge; die Wartezeit in der Reihe verschleiert das.
3. Sprungkraft in derselben Woche wie Block- und Angriffstraining. Das Problem ist nicht die Plyometrie, sondern das Stapeln. Wer Sprungkraft trainiert, nimmt anderswo Sprünge weg.
4. Der Zuspieler, der jeden Ball im Sprung spielt. Der macht oft die meisten Sprünge der Mannschaft und taucht in keiner Zählung auf, weil es keine Angriffe sind.
5. Die letzten zehn Minuten Ausspielen. Müde Beine liefern in der Regel die schlampigsten Landungen, während der Lerngewinn dann am niedrigsten ist.
6. Turniere und Nachholwochenenden. Zwei Tage, die du schnell als drei bis vier schwere Sprungtage rechnen musst, meistens gefolgt von einer gewöhnlichen Trainingswoche, als wäre nichts gewesen.

Dazu kommt ein Moment, der jede Saison wiederkehrt: die ersten Wochen nach Ferien oder Winterpause, in denen sich die Wochensumme auf einen Schlag verdoppeln kann — dasselbe Risikofenster, das du bei allen Überlastungsbeschwerden in der Verletzungsprävention wiederfindest.

Zurück zu voll: vier Schritte mit Kriterien

Der Weg zurück läuft nicht über Tage, sondern über Kriterien. Vier Schritte, jeder mindestens eine Woche, und du gehst erst weiter, wenn der Morgenwert nach dem schwersten Tag dieser Woche nicht gestiegen ist.

1. Keine Sprungbelastung. Ballarbeit am Boden, Abwehr, Zuspiel, plus die schwere langsame Kraftarbeit. Weiter, wenn der Standardtest unter 3 liegt und Treppensteigen schmerzfrei ist.
2. Ein Viertel des Budgets. Nur Sprünge aus dem Stand mit einer beidbeinigen Landung: Blocken auf der Stelle, Spielen am Netz. Keine Blockverschiebung, keine maximalen Angriffe.
3. Die Hälfte. Anlaufsprünge dazu, in Serien von höchstens vier hintereinander. Noch kein Spiel.
4. Dreiviertel plus Spielminuten. Ein Satz, danach zwei, und erst wenn das zwei Wochenenden hintereinander ohne Nachwehen klappt, vollständig.

Rechne mit sechs bis zehn Wochen bei einer Beschwerde in Stadium zwei oder drei, und länger, wenn sie schon Monate schwelt. Einen Schritt zurückzugehen ist kein Scheitern, sondern der Sinn des Systems. Das eigentliche Risiko sitzt nicht im Knie, sondern im Kalender: Das wichtige Spiel, für das du einmal einen Schritt überspringst, kostet dich meistens mehr Wochen, als es einbringt.

Wann du nicht dosierst, sondern weiterschickst

Schick den Spieler zu einem (Sport-)Physiotherapeuten oder Arzt bei: einem akuten Knall und danach das Knie nicht mehr strecken oder heben können (noch am selben Tag), einem dicken oder warmen Knie, einem Knie, das blockiert oder wegsackt, Schmerz in Ruhe oder nachts, Schmerz bei einem wachsenden Spieler auf dem Knochenhöcker unter der Kniescheibe, und Beschwerden, die nach drei bis vier Wochen angepasster Belastung nicht weniger geworden sind. Auch ein Schmerzwert, der steigt, während das Budget heruntergegangen ist, ist ein Grund, nachschauen zu lassen.

Ob du direkt zu einem Physiotherapeuten kannst oder erst eine Verordnung brauchst, und was erstattet wird, ist je nach Land und Versicherung unterschiedlich. Klär das einmal für deinen Verein und halte es fest, damit ein Trainer die Antwort nicht am Dienstagabend improvisieren muss. Was hier steht, sind allgemeine Prinzipien zum Erkennen und Dosieren, keine Behandlungsempfehlung; wer die Beschwerden behandelt, bestimmt auch das Tempo des Aufbaus.

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